能“隐身”的乳腺癌

患者李阿姨因自行触及右侧腋下无痛性包块前来我院就诊。医生查体发现腋窝可触及直径约35mm质硬结节，边界欠清晰，活动度差。超声检查提示腋下淋巴结肿大（41mm×21mm），淋巴门结构偏移，内见丰富血流信号，而双侧乳腺超声未见明确占位性病变。随后行超声引导下腋窝淋巴结穿刺活检，病理报告显示穿刺组织呈低分化腺癌结构，高度考虑隐匿性乳腺癌腋窝淋巴结转移。患者后经上级医院进一步检查确诊为隐匿性乳腺癌。

为什么会只表现腋下淋巴结肿大，乳腺未见占位性病变呢？接下来我们就来了解这种能“隐身”的乳腺癌。

这种能“隐身”的乳腺癌称隐匿型乳腺癌，是一种较为少见的特殊乳腺癌类型，是以腋窝淋巴结转移癌为主要临床表现，体检及影像学检查均未发现乳腺内原发癌。本病发病率低，女性多见；主要病因尚不明确，可能与体内雌激素水平、遗传因素相关；其在常规影像学检查（如乳腺超声、钼靶）中难以发现明确病灶，但可能已出现腋窝淋巴结转移或其他转移征象。

从超声检查的角度进行科普解析

一、隐匿性乳腺癌的超声检查特点  

原发灶微小或不典型

肿瘤体积可能极小（＜5mm），或生长在乳腺深部、靠近胸壁等隐蔽位置。

超声可能仅表现为局部结构紊乱、微钙化（点状强回声）或血流信号异常，易被误判为良性病变。

腋窝淋巴结异常为首发表现

部分患者因腋窝淋巴结肿大就诊，超声可见淋巴结形态异常（如皮质增厚、淋巴门结构消失）、血流丰富，提示转移可能，但乳腺内未发现明确肿块。

二、超声检查在隐匿性乳腺癌中的作用  

初步筛查

高频超声可发现乳腺细微结构变化，如导管扩张、微钙化（需结合钼靶进一步确认）。

引导穿刺活检

对可疑淋巴结或乳腺内异常区域进行超声引导下穿刺，明确病理诊断。

评估血流特征

恶性肿瘤常表现为紊乱的血流信号，超声可辅助判断病变性质。

大家一旦发现腋窝下有肿物

需及时就医

以免延误病情

文 | 超声科 马俊芳